Tratamento da osteocondrose da coluna lombar

Osteocondrose (doença degenerativa de discos) na coluna lombar ou na região lombar é devido a alterações involucionárias nos discos, o que leva à dor lombar.

Os discos intervertebrais são estruturas duras e fibrosas que atuam como ligamentos entre as vértebras, absorvem traços e fornecem absorção de choque da coluna vertebral. Os discos são elásticos, mas fortes o suficiente para facilitar os movimentos, como a inclinação do corpo, para a frente, para trás ou para os lados.

Apesar do nome, a osteocondrose não é considerada uma doença e sintomas verdadeiros ao longo do tempo, em regra, não pioram. Os discos, bem como todas as estruturas do corpo, degradar e degeneração do disco se desenvolvem em todas as pessoas, como parte do processo involuicário.

Uma característica da osteocondrose é uma diminuição gradual dos sintomas à medida que a coluna começa a se estabilizar. O tratamento da osteocondrose da coluna lombar está focado em minimizar a dor, estabilizar a coluna vertebral e melhorar ou manter a mobilidade.

Sintomas

A maioria dos casos de manifestação de osteocondrose da coluna lombar deve ter uma leve e constante dor nas costas, que de tempos em tempos se intensifica por vários dias ou mais.

Os sintomas podem variar, mas a mais característica inclui:

• Dor lombar moderada e constante. A dor no disco danificada é o sintoma mais comum da degeneração do disco. A dor pode se espalhar para as nádegas, virilha e coxa. Essa dor geralmente é sentida como burra, e a intensidade pode variar de luz para grave.
• Episódios agudos periódicos de dor. A dor nas costas pode ser intensificada por vários dias ou semanas e depois retornar a um nível mais moderado. Os surtos de dor ocorrem como degeneração e diminuem à medida que a coluna é gradualmente se estabilizando. Os surtos de dor podem ocorrer repentinamente e as manifestações de dor geralmente levam a uma diminuição da mobilidade.
• Doridade local. A parte inferior das costas ao redor do disco degenerada pode ser sensível ao toque. A dor local é causada por inflamação e tensão muscular na área do disco danificado pela degeneração.
• Dor na perna. Sintomas neurológicos, incluindo dormência, fraqueza ou dores nítidas, tiro nas nádegas, quadris e / ou costas da perna, podem ser sentidas se a altura do disco for significativamente reduzida e as condições de compressão da raiz nervosa surgirem. A dor nas pernas com osteocondrose da coluna lombar geralmente não cai abaixo do joelho.
• Uma sensação de fraqueza ou instabilidade repentina pode ocorrer com um enfraquecimento significativo do disco e o paciente cria que a região lombar está executando incompletamente suas funções.

Além disso, a dor pode se intensificar ou diminuir ao realizar alguns movimentos ou certas poses, como:

• Dor no assento. Sentado por longos períodos geralmente causa aumento da dor e rigidez lateral e diminui após o surgimento ou a mudança de posição.
• Fortalecendo a dor com inclinação ou rotação. Torcer a coluna e a inclinação para a frente, as costas ou o lado pode causar dor intensa no disco danificado.
• Reduzindo a dor ao caminhar ou mudar de posição. Quando a coluna altera a posição, a pressão nos discos diminui ou é redistribuída de discos para músculos e articulações. Posições frequentes, alternando em pé e sentado, bem como caminhadas curtas podem ajudar a reduzir a rigidez e minimizar a dor.

A degeneração do disco não deve causar sintomas de disfunção / bexiga intestinal, febre com dor nas costas, perda de peso inexplicável e rápida ou dor abdominal intensiva. Esses sintomas indicam condições mais graves e geralmente requerem métodos operacionais de tratamento.

Sintomas associados

Com osteocondrose da coluna lombar, além da dor lombar, outros sintomas associados à degeneração do disco podem ocorrer. Por exemplo:

• As proteínas contidas no disco podem causar inflamação significativa se entrarem em contato com as estruturas espinhais circundantes, e essa inflamação pode causar espasmos musculares na região lombar, bem como dor radicular que se irradia para os quadris e para a parte posterior das extremidades inferiores (também chamada de ciática).
• A degeneração do disco lombar pode contribuir para o desenvolvimento de estenose lombar e/ou osteoartrite lombar, bem como outras condições na região lombar.
• Um disco degenerado também pode causar uma hérnia de disco lombar. Os sintomas neurológicos de uma hérnia de disco podem ser agudos e intensos.
• Os sintomas causados pela degeneração do disco na coluna lombar podem variar amplamente, dependendo da rapidez ou da completa degeneração do disco e de como isso afeta as estruturas espinhais circundantes.
• A dor da osteocondrose geralmente é causada pela deformação dos músculos que sustentam a coluna e pela inflamação ao redor das estruturas adjacentes ao disco.

Causas da osteocondrose da coluna lombar

A osteocondrose ocorre devido ao desgaste da estrutura do disco relacionado à idade, e o processo de degeneração pode ser acelerado por lesões, estado geral, saúde e estilo de vida e, possivelmente, uma predisposição genética para o desenvolvimento de processos patológicos no sistema músculo-esquelético.

A osteocondrose raramente começa com uma lesão grave, como um acidente de carro. É mais provável que o início de processos degenerativos esteja associado a traumas discais de baixa energia.

A dor lombar associada à osteocondrose lombar geralmente é gerada por um ou mais processos patológicos:

• Inflamadas, as proteínas do disco irritam os nervos circundantes - tanto os pequenos nervos do próprio disco quanto os nervos potencialmente grandes que vão para as pernas (nervo ciático).
• Instabilidade anormal do micromovimento quando os anéis externos do disco, chamados de anel fibroso, se desgastam e não conseguem absorver efetivamente os vetores de força na coluna, resultando em movimento ao longo do segmento vertebral.
• Por um longo período de tempo, a dor na osteocondrose da coluna lombar diminui, e não piora. Esse alívio da dor ocorre porque o disco completamente danificado pela degeneração não possui mais proteínas inflamatórias (que podem causar dor) e o disco do sono passa para uma posição estável, eliminando micro-movimentos que causam dor.

Fatores de risco

Os fatores de estilo de vida que afetam o estado geral da saúde podem afetar os discos intervertebrais. Os fatores de risco de uma doença degenerativa do disco (osteocondrose) incluem:

• História familiar de dor nas costas ou distúrbios esqueléticos e musculares
• Carga excessiva na parte inferior da parte de trás, devido a esportes ou a natureza do trabalho
• Cargas estáticas longas nos discos devido a assentos prolongados e / ou postura ruim
• Falta de discos apoia devido a músculos fracos dos traseiros
• Obesidade
• Fumar ou qualquer forma de consumo de nicotina

A degeneração do disco faz parte do envelhecimento do corpo, mas nem todas as pessoas desenvolvem dor ou quaisquer sintomas especiais. Os sintomas tendem a ocorrer em caso de instabilidade, tensão muscular e, possivelmente, irritação da raiz nervosa.

Diagnóstico

• A história da doença inclui um estudo detalhado dos sintomas no paciente, sua intensidade e a relação de dor com as cargas ou a posição do corpo. Também são necessárias informações sobre atividade física regular, hábitos de sono e lesões passadas.
• É necessário um exame físico para estudar a gama de movimentos e o estado do espartilho muscular. A presença de áreas dolorosas em palpação ou anormalidades físicas também é determinada. Além disso, são realizados testes neurológicos para determinar um déficit neurológico.
• Os métodos de diagnóstico acima são geralmente suficientes para o diagnóstico de osteocondrose, mas um diagnóstico preciso requer o uso de métodos de visualização.
• Ct
• Radiografia
• MSCT
• Pat
• RM - Este método de diagnóstico permite esclarecer o grau de degeneração, a presença de fraturas, hérnias dos discos de estenose. Freqüentemente, é necessário um estudo de ressonância magnética na preparação para o tratamento cirúrgico, a fim de determinar com precisão a localização do disco degenerado e planejar a operação.

Estudos mostraram que os resultados da ressonância magnética com degeneração de discos moderados ou significativos são encontrados quando a varredura de pacientes, tanto com dor grave quanto mínima ou falta de dor. Além disso, muitas condições dolorosas podem não aparecer em uma ressonância magnética. Por esse motivo, o diagnóstico não pode ser feito exclusivamente com base nos resultados da visualização, e a verificação do diagnóstico é possível apenas com base na totalidade de todos os métodos de exame clínico e instrumental.

Tratamento

Os métodos iniciais de tratamento da osteocondrose da coluna lombar e das manifestações de dor geralmente incluem as seguintes combinações:

• Papercomplexos sobrecomplexos Eles podem reduzir a inflamação, o que contribui para o desconforto, rigidez e irritação das raízes nervosas.
• Analgésicos prescritos. Em dor intensa, relaxantes musculares ou analgésicos narcóticos podem ser prescritos. Esses medicamentos são geralmente usados para tratar dores intensivas e agudas, que devem durar mais de alguns dias ou semanas. Esses medicamentos podem causar vício e causar efeitos colaterais graves, portanto devem ser usados com cautela.
• Calor e gelo. O uso de calor na região lombar melhora a circulação sanguínea, o que reduz as cólicas musculares e a tensão e melhora a mobilidade. Os pacotes de gelo podem reduzir a inflamação e aliviar a dor moderada. É útil usar o calor antes dos exercícios físicos para relaxar os músculos e usar gelo após atividade física, a fim de minimizar a inflamação.
• Terapia manual. Cuja manipulação é realizada por um especialista é um método popular de controle da dor na dor lombar. Praticando médicos, terapeutas manuais, usam as mãos para influenciar várias áreas do corpo, a fim de reduzir a tensão nos músculos e articulações. Verificou -se que as manipulações são uma medida eficaz para a redução da dor temporária e, em alguns casos, é tão eficaz quanto a terapia medicamentosa.
• Massagem. A exposição por métodos de massagem pode reduzir a tensão e as cólicas nos músculos da região lombar, reduzir a pressão na coluna vertebral e aliviar a dor. Além disso, a massagem terapêutica pode melhorar a circulação sanguínea, garantindo a entrega de nutrientes e oxigênio aos músculos tensos.
• Injeções peridurais de esteróides. A introdução do esteróide no espaço ao redor da coluna vertebral pode reduzir os impulsos da dor, bem como a inflamação. A injeção de esteróide pode ser usada em combinação com o programa de fisioterapia para aliviar a dor durante exercícios físicos e reabilitação. Como regra, a injeção epidural de esteróides permite reduzir a dor em um período de várias semanas para um ano.

Em muitos casos, para anestesia eficaz, é necessária uma combinação de métodos de tratamento. O processo de tentativa e erro, em regra, é necessário para escolher um tratamento que acaba sendo o mais eficaz.

O repouso do leito longo não é recomendado e, como regra, a imobilização é possível com dor intensa por um curto período de tempo, uma vez que a falta de atividade física pode levar ao enfraquecimento dos músculos e ao apoio normal da coluna vertebral.

Terapia de exercício e modificação da atividade

Para manter uma mobilidade saudável da coluna vertebral, são necessários exercícios físicos. Um programa de exercícios eficaz para a coluna lombar deve incluir:

• Exercícios para alongar os músculos da região lombar, quadris e pélvis, bem como os músculos dosestring. O selo desses músculos aumenta a pressão na coluna lombar e contribui para o desenvolvimento da dor lombar.
• Exercícios de poder sobre os músculos da região lombar e do abdômen permitem que você mantenha uma boa postura e é melhor manter a coluna. O programa de exercícios para fortalecer os músculos pode incluir um programa individual de terapia de exercícios, estabilização dinâmica da coluna lombar, Tai-Chi, Pilates ou outros.
• Exercícios aeróbicos com um baixo nível de carga, que aumentam a frequência das contrações cardíacas, melhoram a circulação sanguínea e fornecem nutrientes e oxigênio, o que é necessário para restaurar os tecidos corporais. Por exemplo, pode estar caminhando, natação e aeróbica aquática.

Os programas de exercícios físicos geralmente são adaptados em cada caso, dependendo do estado geral da saúde, da gravidade da dor e das preferências pessoais.

Além disso, pequenos ajustes na atividade cotidiana (modificação do estilo de vida) podem suavizar efetivamente a dor. Por exemplo, vestir um espartilho ao levantar pesos ou evitar torcer ao levantar pesos, pode impedir o aumento da dor devido a cargas excessivas nos discos. O uso de uma cadeira ergonômica e um colchão ortopédico também pode melhorar a postura e reduzir a carga nos discos.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da osteocondrose da coluna lombar é necessário nos casos em que o tratamento conservador por 6 meses fosse ineficiente. O tratamento cirúrgico para a osteocondrose é sempre seletivo, o que significa que o próprio paciente decide se a operação deve ser submetida ou não.

Recomenda -se levar em consideração todos os fatores antes de decidir sobre uma operação para osteocondrose, incluindo a duração do período de recuperação, o tratamento da dor durante a recuperação e a reabilitação da coluna vertebral.

As fusões das vértebras

O tratamento cirúrgico padrão da osteocondrose da coluna lombar é uma cirurgia de fusão na qual duas vértebras são gastas juntas. O objetivo das fusões (espondilodeza) é reduzir a dor e eliminar a instabilidade no segmento motor da coluna vertebral.

Todas as operações de fusão espinhal são as seguintes:

• O disco danificado é completamente removido do espaço intervertebral (discoteca).
• A estabilização é realizada usando um transplante de osso e / ou ferramentas (implantes, placas, hastes e / ou parafusos).
• Então as vértebras se fundem, formando uma estrutura sólida e imóvel. A luta ocorre dentro de vários meses após o procedimento, e não durante a própria operação.

Após a operação, usando um espartilho, a tomada de analgésicos é prescrita. Os exercícios são conectados com muito cuidado, levando em consideração as características individuais do paciente e o grau de regeneração tecidual. A recuperação completa após a fusão pode levar até um ano até que as vértebras estejam crescendo juntas.

Substituição cirúrgica de um disco artificial

Substituir o disco danificado por um implante artificial foi desenvolvido nos últimos anos como uma alternativa às fusões. A operação de substituição do disco consiste em remover completamente o disco danificado por degeneração (discoteca), a restauração do espaço do disco à altura natural e a implantação do disco artificial.

Este procedimento foi projetado para manter o movimento na coluna vertebral semelhante aos movimentos naturais, reduzindo a probabilidade de aumentar a pressão nos segmentos espinhais vizinhos (complicação bastante comum da fusão espinhal).

A recuperação após a operação de substituição do disco geralmente dura até 6 meses.